FORMULARIO

Denuncia por violación a la

Ley Contra la Violencia Intrafamiliar

    Si quieres puedes descargar este formulario en formato Word para trabajarlo por tu cuenta:

    También puedes llenar el formulario en línea y una vez completado enviarlo a tu correo electrónico.

    SEÑOR PROCURADOR GENERAL DE LA REPÚBLICA

    Yo, , de años de edad, , del domicilio de , departamento de , con Documento Único de Identidad número , a Usted con todo respeto EXPONGO:

    I. PRETENSIÓN

    Vengo a denunciar a la persona , a quien le atribuyo la infracción que establece el artículo 3 letra a) de la Ley Contra la Violencia Intrafamiliar.

    II. DESCRIPCIÓN DE HECHOS

    DESCRIBIR EN PALABRAS SENCILLAS Y DE SER POSIBLE EN ORDEN CRONOLÓGICO LOS HECHOS QUE SE CONSIDERAN ENCAJAN EN LA INFRACCIÓN QUE HABRÍA COMETIDO EL SUJETO DENUNCIADO

    Que el día la persona que es mi han externando las siguientes expresiones y acciones en mi contra:

    Dichas expresiones y acciones son constitutivas de violencia psicológica tal como lo establece el Art. 3 letra a) de la referida ley, por cuanto tienen como propósito controlar mi decisión y degradarme por querer participar en un proceso electoral. Asimismo, busca intimidarme, manipularme y hasta amenazarme, humillándome. Todo esto es en perjuicio de mi salud sicológica y de mi autodeterminación en cuanto a mi desarrollo integral y mis posibilidades de desarrollo personal.

    En conclusión, queda claro que con las expresiones y acciones la persona busca impedir que yo tome una decisión autónoma y libre sobre mi intención de participar en el proceso de elecciónpor el partido político para seleccionar a las candidatas y los candidatos a los cargos de Adicionalmente, con ello está vulnerando mi derecho constitucional de optar a un cargo de elección popular que garantiza el Art. 72 ord. 3° de la Constitución de la República.

    III. ELEMENTOS PROBATORIOS

    A efecto de acreditar los hechos que he descrito en el presente documento, se adjunta la siguiente documentación (o se ofrecen los siguientes testigos):

    IV. AFECTACIÓN DIRECTA

    Los hechos que he expuesto me afectan directamente mis derechos, ya que busca impedir que yo tome una decisión autónoma y libre sobre mi intención de participar en el proceso de elección por el partido político para seleccionar a las candidatas y los candidatos a los cargos de y con ello está vulnerando mi derecho constitucional de optar a un cargo de elección popular que garantiza el Art. 72 ord. 3° de la Constitución de la República.

    V. LUGAR PARA OÍR NOTIFICACIONES

    Se señala como lugar para oír notificaciones la siguiente dirección:

    Asimismo, se indican los medios tecnológicos siguientes: (a) número telefónico: y/o el correo electrónico:

    VI. PETICIÓN

    Con base a lo expuesto en los párrafos que anteceden, A USTED CON TODO RESPETO PIDO:

    1. Que se me admita la presente DENUNCIA POR VIOLACIÓN al Art. 3 letra a) de la LEY CONTRA LA VIOLENCIA INTRAFAMILIAR DE LA MUJER, contra la persona o las personas por los motivos que he expuesto en la presente denuncia;

    2. Que se remita inmediatamente la referida denuncia al Tribunal de Familia o de Paz que corresponda.;

    3. Que el Tribunal de Familia o de Paz señale el trámite que corresponda conforme a la normativa aplicable.

    , de del año dos mil