Si quieres puedes descargar este formulario en formato Word para trabajarlo por tu cuenta: Descargar
También puedes llenar el formulario en línea y una vez completado enviarlo a tu correo electrónico.
Yo, , de años de edad, de profesión u oficio, del domicilio de , departamento de , con Documento Único de Identidad número y Número de Identificación Tributaria , a Usted con todo respeto EXPONGO:
I. PRETENSIÓN
Vengo a denunciar a la persona , a quien le atribuyo la infracción que establece el artículo 3 letra a) o b) de la Ley Contra la Violencia Intrafamiliar.
II. DESCRIPCIÓN DE HECHOS
Que el día la persona han externando las siguientes expresiones y acciones en mi contra:
a. b. c.
Dichas expresiones y acciones son constitutivas de violencia psicológica/física tal como lo establece el Art. 3 letra a)/b) de la referida ley, por cuanto tienen como propósito controlar mi decisión y degradarme por querer participar en un proceso electoral interno de un partido político. Asimismo, busca intimidarme, manipularme y hasta amenazarme, humillándome. Todo esto es en perjuicio de mi salud sicológica y de mi autodeterminación en cuanto a mi desarrollo integral y mis posibilidades de desarrollo personal.
En conclusión, queda claro que con las expresiones y acciones la persona busca impedir que yo tome una decisión autónoma y libre sobre mi intención de participar en el proceso de elección interna del partido político para seleccionar las candidaturas a los cargos de . Adicionalmente, con ello está vulnerando mi derecho constitucional de optar a un cargo de elección popular que garantiza el Art. 72 ord. 3° de la Constitución de la República.
III. ELEMENTOS PROBATORIOS
A efecto de acreditar los hechos que he descrito en el presente documento, se adjunta la siguiente documentación:
(a) (b) (c) (d)
IV. AFECTACIÓN DIRECTA
Los hechos que he expuesto me afectan directamente mi , ya que busca impedir que yo tome una decisión autónoma y libre sobre mi intención de participar en el proceso de elección interna del partido político para seleccionar a las candidaturas a los cargos de y con ello está vulnerando mi derecho constitucional de optar a un cargo de elección popular que garantiza el Art. 72 ord. 3° de la Constitución de la República.
V. LUGAR PARA OÍR NOTIFICACIONES
Se señala como lugar para oír notificaciones la siguiente dirección:
Asimismo, se indican los siguientes medios tecnológicos siguientes: (a) número telefónico: y/o el correo electrónico:
VI. PETICIÓN
Con base a lo expuesto en los párrafos que anteceden y de conformidad con los artículos del Código Penal, A USTED CON TODO RESPETO PIDO:
i. Que se me admita la presente DENUNCIA POR VIOLACIÓN al Art. 3 letra a) de la LEY CONTRA LA VIOLENCIA INTRAFAMILIAR contra la persona o las personas por el (los) delito(s) de por los motivos que he expuesto en la presente denuncia;
ii. Que se remita inmediatamente la referida denuncia al Tribunal de Familia o de Paz que corresponda.; iii. Que el Tribunal de Familia o de Paz señale el trámite que corresponda conforme a la normativa aplicable.
, de del año dos mil
